If you are human, leave this field blank.Vrijblijvende aanmelding voor huiswerkbegeleidingGegevens leerlingVoornaam: *Tussenvoegsels:Achternaam: *Geboortedatum:Type de datum, bv. 31/12/2001E-mail leerling:Telefoonnummer leerling:Gegevens schoolHuidige school:Niveau en leerjaar (bv. 2 HAVO):Naam mentor:E-mail mentor:OverigEvt. diagnose of speciale begeleidingsvragen:Gegevens ouders/verzorgersRelatie tot aangemelde leerling:Bijvoorbeeld 'moeder'Uw Naam:Straat en huisnummer:Postcode:Woonplaats:Uw telefoonnummer: *Uw E-mailadres: *Gegevens aanmeldingVoor welke locatie wilt u de leerling aanmelden? *Selecteer:Den Bosch: Jeroen Bosch CollegeDongen: Cambreur CollegeEersel: Rythovius CollegeEindhoven-Woensel: Eckart collegeEindhoven-Woensel: Frits Philips LyceumEindhoven-Woensel: Novalis CollegeEindhoven-Stratum: Pleinschool HelderEindhoven-Stratum: Sint-JoriscollegeEindhoven-Centrum: van MaerlantlyceumEindhoven-Tongelre: Het AugustinianumEindhoven-Tongelre: Lorentz Casimir LyceumHelmond: Jan van Brabant CollegeNuenen: Nuenens collegeTilburg: Beatrix CollegeTilburg: Koning Willem II CollegeWelke vorm van begeleiding is gewenst? *Selecteer:Studiebegeleiding lightStudiebegeleiding regulierStudiebegeleiding extraHeeft de leerling al eerder begeleiding gevolgd bij Spectrum Brabant?Selecteer:JaNeeVanaf welke datum wilt u starten? *Voor welk pakket kiest u? *Selecteer:3 dagen per week4 dagen per week5 dagen per weekExtra pakketBrugklaspakketGarantiepakketMeer info extra pakketten: Brugklaspakket GarantiepakketEventuele opmerkingen:Hoe heeft U in eerste instantie van ons gehoord?Maak een keuze:SchoolGoogleFacebookMond-tot-mondAndersNa verzending van dit (voorlopige en vrijblijvende) aanmeldformulier, bespreken wij graag wat wij specifiek voor uw zoon of dochter kunnen betekenen.Indien er sprake is van autisme, ADHD, NLD of een aanverwante diagnose, wordt u uitgenodigd voor een persoonlijke intake. Voor overige begeleiding wordt u uitgenodigd voor een telefonische intake. Noot: een telefonische intake kan in de meeste gevallen binnen 1 tot 2 werkdagen worden ingepland. Geef aan wanneer u niet bereikbaar of beschikbaar bent voor een intakegesprek.U ontvangt van ons via mail een afspraak voor het intakegesprek. Let op: deze mail kan in uw spambox terecht komen.Let op:U ontvangt na verzenden direct een bevestingsmail in uw inbox. Deze kan terecht komen in uw spambox. Indien u de bevestigingsmail niet ontvangt, is uw inschrijving niet verwerkt. Neem in dat geval contact met ons op. Ik ga akkoord met de verwerking van mijn gegevens door Spectrum Brabant *Akkoord Verstuur